介護家族支援 短期入院（レスパイト入院）のご案内
短期入院の目的
ご自宅で介護・療養されている方に入院して頂く事で、ご本人やご家族に休息の時間を設ける事を目的としております。
ご家族の休息・体調不良・旅行・冠婚葬祭など一時的な不在を想定しております。
お気軽にお問い合わせください。
受け入れ可能な方
・かかりつけ医、ケアマネージャー等からご紹介の方
・他のショートステイ等を受けにくい方
・医療的管理をされている方（下記状態参照）
・医療保険適用の方
・退院先がご自宅又は住居系介護施設の方
患者様の状態について
服薬管理・経管栄養・中心静脈栄養・在宅酸素・痰吸引・褥瘡処置・麻薬管理・インスリン・バルーンカテーテル・気管切開・人工呼吸器・自立歩行困難・排せつ困難な方 （常時の介助を必要とする方）
入院について
①入院日数：２週間～1ヶ月程度(期限の定めはありません)
②入院申込は原則ご利用開始希望日の1週間前までにお願いします。
③かかりつけ医（訪問診療医）・担当ケアマネージャー等、又はご家族から予約申込書を送付して下さい。
④その他の諸条件は相談室にお気軽にお問い合わせください。
⑤相談により可能な限りリハビリを予定しております。
入院受入の流れについて
1：問合せ・打診
2：受入内定連絡
3：診療情報提供書、予約申込書、入院時基礎情報（ADL）
血液データ（以前の物でも可）、薬剤データ（お薬説明書）FAXにて受領
4：3の内容確認
5：受入審査 可否連絡
6：電話にて料金、持ち物、 入院当日の流れ等説明
介護タクシー手配確認
ご家族・ケアマネージャーとの連絡確認
短期入院審査書類のご案内
入院審査に必要となります書類は下記の通りとなります。
| ①介護家族支援短期入院（レスパイトケア）予約申し込み書 →ご家族・ご担当ケアマネージャー様記入 |
様式-1（PDF） |
|---|---|
| ②入院時基礎情報（心身状況・ADL） →ご家族・ご担当ケアマネージャー様記入 |
様式-2（PDF） |
| ③診療情報提供書 →ご担当医様記入 |
様式-3-1・2（PDF） |
| ④薬剤データ（お薬説明書） |
お問い合わせ先
〒175-0094 東京都板橋区成増3-39-5
慈誠会成増病院 相談室
TEL：03-3977-9901
FAX：03-3977-2020
お問い合わせ時間：月～土曜 9：00～17：00 日祭は休み