入力 確認 完了 医療サービス向上のためアンケート調査にご協力をお願い申し上げます。 以下のフォームに必要事項を入力の上、「送信内容を確認」ボタンをクリックして下さい。 １：入院されている方の性別とご年齢を教えてください。 必須性別 女性 男性 必須年齢 選択してください ～６０歳代 ７０歳代 ８０歳代 ９０歳代〜 ２：看護師についてお尋ねします 必須①入院中、看護師は礼儀正しく対応しましたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない 必須②入院中、看護師は不安や要望に耳を傾けましたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない 必須③検査、治療などに関して、看護師はあなた（ご家族様）が理解できるように説明しましたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない 必須④ナースコールのボタンを押した後、看護師はすぐに対応しましたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない ３：医師についてお尋ねします 必須①入院中、医師は礼儀正しく対応しましたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない 必須②入院中、医師は不安や要望に耳をかたむけましたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない 必須③検査、治療などに関して、医師はあなた（ご家族様）が理解できるように説明しましたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない ４：職員の対応・マナー・身だしなみについて 必須医師 選択してください 不明 とても良い 良い 悪い とても悪い 必須看護師 選択してください 不明 とても良い 良い 悪い とても悪い 必須事務員 選択してください 不明 とても良い 良い 悪い とても悪い 必須検査技師 選択してください 不明 とても良い 良い 悪い とても悪い 必須薬剤師 選択してください 不明 とても良い 良い 悪い とても悪い 必須リハビリ担当者 選択してください 不明 とても良い 良い 悪い とても悪い 必須ケアワーカー（介護職） 選択してください 不明 とても良い 良い 悪い とても悪い 必須栄養科 選択してください 不明 とても良い 良い 悪い とても悪い 必須相談員（MSW） 選択してください 不明 とても良い 良い 悪い とても悪い 任意その他 選択してください 不明 とても良い 良い 悪い とても悪い ５：入院環境についてお尋ねします 必須①病室は清潔に保たれていましたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない 必須②お手洗いは清潔に保たれていましたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない 必須③病室の周囲は静かでしたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない 必須④院内の移動は安全に行うことができましたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない 必須⑤室温は適温でしたか 選択してください 常に ほとんど 時々 全くない ６：下記について評価をお願いします 必須駐車場 選択してください とても満足 満足 普通 不満 とても不満 必須入院中の食事 選択してください とても満足 満足 普通 不満 とても不満 任意食事についてご意見をお聞かせください その他 必須当院に点数をつけると１００点満点中何点ですか 必須ご友人やご家族に当院を勧めますか 選択してください 必ず勧める 満足 おそらく勧めない 絶対に勧めない 任意お気づきの点やご要望等ございましたらご自由にお書きください 入力確認画面へ
